这是武汉市肺科医院重症监护室闲置的各种医疗设备(4月15日拍摄)。新华社 图
41月24日,国务院联防联控机制新闻发布会宣布,随着新冠肺炎最后一例重症患者的治愈,武汉所有重症患者和重症患者都被清除。从最高峰期近1万名重症患者到现在所有重症患者都被清除,武汉的重症治疗率划出了一条美丽的下降线。1月27日,在武汉肺科医院,一名84岁的患者发高烧,血氧只有50%,还有高血压、冠心病等基础疾病,治疗难度极大。患者的情况是新冠肺炎重症治疗难的典型缩影:多器官受累,病情进展突然加快,多伴有基础疾病。也是在这一天,中央指导小组驻扎在武汉,调兵遣将,面临挑战。金银潭医院、武汉肺科医院、中南医院、同济医院中法新城医院、同济医院光谷医院、武汉大学人民医院东院、协和医院西院等一批高水平医院被确定为重症患者。近两周后,同济光谷医院被确定为重症患者。ICU华山医疗队提出通行证前进、提前干预、提前治疗。华山医疗队第四纵队队长李圣清教授说:准确预测是‘治疗通行证前进’的前提。2月17日,光谷院区同济医院ICU,气管插管呼吸机通风后,一名50岁的危重患者的血氧饱和度没有得到改善。18日,华中科技大学附属同济医院心内科副教授周宁提出使用ECMO(体外膜肺氧合)缓解他的低氧血症。2月28日11时30分,与医护人员抗击疾病10天后,患者顺利脱离ECMO和有创呼吸机,转危为安。没有突然的病情变化,只有未发现的病情变化。在同济光谷医院病例研讨会上,无锡医疗二队专家强调,新冠肺炎重症患者往往会合并各种基础疾病,必须比普通患者更加谨慎,在病情恶化前注意一些指标的变化。对于重症患者的治疗通行证,中央指导小组总结出更详细的建议并写入指南,每个指标都以小时为时间节点。据北京朝阳医院专家组成员、副院长童教授介绍,通过对大量病例的研究,发现很多患者长期使用无创通风和高流量吸氧,氧饱和度一直在80%~90%以下,甚至更低,这样拖至一周甚至10天后,患者的氧合物指数长期以来一直小于50毫米的汞柱。提出2小时、24小时的时间节点,目的是做好临床操作,加强对重症患者的积极治疗,向前推进。共同努力探索更科学的诊断和治疗计划,快速!患者出现不明原因出血,迅速要求多学科咨询!3月22日,华中科技大学附属协和医院西医院ICU病房内,2名新冠肺炎危重症患者大出血,病情危急。但患者正在ICU接受呼吸机辅助通风ECMO治疗不应运送到手术室进行手术。医院迅速拉出无影灯,准备好手术设备,并在病房开始手术。经胃肠外科、心内科、消化内科、介入科、麻醉科、ICU多学科专家团队与广东医疗团队专家组共同治疗,控制了两名患者的病情。细节!团队!这是火神山医院重症监护室主任张西京眼中的关键,也是火神山重症监护室与死亡竞争的看家能力。呼吸、消化、神经、麻醉等不同医院和多个科室有30名医生和50名护士。在这里,制定和实施每个患者的个性化治疗计划,所有这些都是学科团队合作的结果。协和医院西区、火神山医院等多学科、多团队合作,在重症监护医院正常。同济医院光谷医院成立了心脏保护、肾脏保护、肝脏保护、大脑保护、气管插管、营养支持、中药特殊治疗、康复八支队伍特殊战斗尖刀连接,为17支医疗队伍服务,弥补各医疗队伍的不足。多学科联合治疗,与其说是医学专业结构的合作,不如说是当地医院与医疗队组织结构的合作。同济医院光谷医院院长刘继红说。武汉大学人民医院东医院整合治疗力量,成立了疾病评价、联合治疗、降低死亡率等专家指导小组,在李兰娟院士的领导下,推出了抗病毒治疗、抗休克治疗、抗低氧血症、多器官衰竭、抗继发感染持水电解质酸碱平衡和微生态平衡的四抗二平衡治疗策略,并将人工、微生态、干细胞等新技术应用于临床治疗、微生态、干细胞等新技术ICU广东医疗队长张挪富说:新冠肺炎重症患者往往有多种器官功能损伤,需要多团队、多学科合作。新冠肺炎不仅会对肺部造成损害,还会对肾脏、肝脏和心肌造成损害。中西医携手战疫也是一大亮点。据统计,中西医结合治疗的重症患者占90%以上。此外,自各医疗队建立并接管新冠肺炎病房以来,各定点医院逐步建立了战时联合医务办公室、标准化专家咨询制度、死亡病例讨论制度等。由医疗队和当地医务人员组成的专家组形成了合力,在典型病例分析指导下,探索了更科学、更准确的重症治疗诊疗方案。3月27日,协和西医院重症治疗ICU病房内,** 陈先生和69岁的梁先生的各种生命监测仪器运行顺利。对于病程约2个月的危重患者来说,维持这一结果并不容易。就在四天前,两人同一天经历了大出血。协和西医院的专家和广东支持武汉协和西医院ICU医疗队联手,24小时生死竞速挽救生命。ICU危重症的治疗是困难的。同样是大出血,出血原因和部位不同,治疗方案也完全不同。陈先生是脾出血,由协和西医院介入室和心血管内科专家组成。通过介入手术堵塞出血点。梁先生是消化道大出血,由协和胃肠外科专家主持,切断出血部位。除了团队的真诚合作,两次手术都能成功,细节细致。在陈先生的介入手术中,训练有素的白素的白人士兵密切关注心电图监护仪,发现异常立即决定,快速吸毒,注射肾上腺素等治疗手段果断实施,保持心跳。协和医院党委副书记、协和西医院总协调员王宏波介绍,一人一政策实际上是两个字,一个保持,一个盯着。疾病将随时发生变化,保持疾病,保持生命,依靠谨慎、耐心和责任感。重症、危重症患者病程长,治疗难度高,需要综合政策,准确治疗,特别是对危重症患者实施一人一案管理。4月1日,77岁的刘爷爷经过52天的精心治疗终于出院了。根据吉林大学第一医院队长吕国月10年的营养支持,刘爷爷需要细化。医务人员需要日夜陪同。武汉大学人民医院东院及时发现器官功能损伤的先兆,提前干预是降低重症死亡率的重要手段。CCU(冠心病监测病房),河南省商丘市第一人民医院支持武汉医疗队队长韩传恩表示,为了确保治疗的准确性,他们将每天调查所有危重病例,密切观察患者的生命体征、血氧饱和度、呼吸困难等,评估风险,并根据个人情况随时调整诊疗措施。设备尖端ECMO、4月5日上午,38岁的彭先生从武汉金银潭医院南五病房出院。两个月来,他多次病危,成为医院专家多次会诊的疑难案例。2月13日,金银潭医院夏家安医生团队和湖南医疗队在对症支持治疗、气管插管等多种治疗方式无法改善后,为彭先生使用了金银潭医院夏家安医生团队ECMO(体外膜肺氧合物),同时对肾功能衰竭等症状进行持续的肾替代治疗。他输注了5000毫升以上的血浆,相当于两的血浆,相当于两名成年人的常规血浆,最终挽救了他的生命!。对于新冠肺炎危重患者的治疗,单价百万元ECMO,成为他们最后的生命屏障,因为它可以取代病人的肺功能。疫情发生后,武汉急缺ECMO,国内没有生产企业。经国务院联防联控机制协调,两架飞机接力飞行近万公里,将飞行16架ECMO从德国法兰克福到北京到武汉;各地各部门共同从中国运输近80台ECMO紧急援助武汉。同济医院光谷医院院长刘继红表示,该医院共治疗1462名患者,高峰期有21名患者ECMO随时备用。约5%的患者会使用它ECMO升级模式,即VVA-ECMO,它可以提供心脏和肺的功能。3月21日晚,来自北京、江苏、浙江、安徽、湖北、内蒙古自治区10家医院的12名呼吸、严重、心外专家与世界最高生命支持仪器合作VVA-ECMO为新冠肺炎危重病人争取生存的希望。ECMO此外,人工肝、血浆置换等尖端使用技术设备也随需使用。随着临床治疗经验的不断积累,诊疗方案不断迭代升级,形成了新冠肺炎重症治疗的中国经验。目前,战争疫情已进入最后一个关键阶段。国家卫生健康委医疗管理局相关负责人表示,必须始终把人民群众的生命安全和健康放在第一位,用心祝福每一个生命!(原题为《武汉如何清除所有危重病例》)(本文来自澎湃新闻,更多原创信息请下载《澎湃新闻》APP)Copyright © All rights reserved | Colorlib 沪ICP备2021024381号-16
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